#如何做健康老年人#

水是生命之源，占据人体体重约三分之二。不过，从新生儿到老年人，人体内的水分含量不断降低。但水分对于维持人体生理机能至关重要，甚至在衰老和退化过程中也起着关键的作用。

随着人口老龄化，认知功能的维持显得非常关键，直接决定了个体的生活质量和行为表现。那么，水分和认知功能有什么关系呢？充足的饮水可以减缓认知功能的衰退吗？

近日，来自西班牙的科学家及其合作者在《BMC Medicine》发表了题为“Water intake, hydration status and 2-year changes in cognitive performance: a prospective cohort study”的研究论文，发现在患有代谢综合征和超重或肥胖的老年人中，生理水合状态的降低与整体认知功能的大幅降低有关。

一、研究背景

有急性研究表明，脱水和补充水分会影响情绪和认知表现。然而，在流行病学研究中，文献几乎没有将水的摄入作为老年人认知表现的预测指标。而且到目前为止，很少有研究前瞻性地捕捉和研究水合状态对长期认知功能的影响。

因此，需要通过研究进一步了解饮水和饮食等日常习惯性行为，是如何对认知功能产生影响的。

二、研究方法

1、研究队列

PREDIMED-Plus是一项正在进行的随机、平行组、6年多中心对照试验，旨在评估生活方式干预对心血管疾病初级预防的影响。该试验的主要目的是评估基于能量减少地中海饮食（MedDiet）、促进身体活动和行为支持的强化减肥干预（干预组），与能量无限制的地中海饮食的常规护理和饮食相比（对照组），在预防心血管事件方面的效果。

2、研究参与者

PREDIMED-Plus参与者是从西班牙招募的，共有6874名成年人符合资格标准，并以1:1的比例随机分配到干预组或对照组。资格标准为：超重或肥胖（BMI：27至40 kg/m2）的成年人（男性55至75岁；女性60至75岁），至少符合代谢综合征的三个标准，之前没有心血管事件或基线诊断的神经退行性疾病。

本研究的纵向分析选取了23个PREDIMED-Plus中心中的10个子研究。参与者完成了经验证的32项西班牙液体摄入问卷，如果参与者没有完整的基线食物频率问卷（FFQ），或者报告了不可信的总能量摄入，则将其排除在外，排除的详情如下图所示。最后，对完成各种认知测试的参与者进行了联想测试。

PREDIMED-Plus子研究参与者的流程图（来源：Nishi SK, et al. 2023）

3、水和液体摄入量评估

为了分别评估习惯性液体和饮食摄入量，训练有素的营养师给参与者分别发放了经验证的半定量32项饮料摄入评估问卷（BIAQ），和经验证的半定量143项FFQ。

BIAQ记录了访视日期前一个月内各种饮料的摄入频率。FFQ根据九种频率类别收集了访视日期前一年的食物摄入量数据，频率类别从“从不或几乎从不”到“>6份/天”。在中等环境温度和中等体力活动的条件下，欧洲食品安全局对老年人总摄水量（EFSA TWI）的建议值为男性2.5升/天，女性2.0升/天，此建议值被用作参考值。

4、水合状态评估

水合状态是根据计算的血清渗透压（SOSM）来估计的，在老年人中SOSM被认为是比尿液标志物更可靠的水合状态生物标志物。研究人员通过标准方法测量了参与者的空腹血糖、尿素、钠和钾。所有相关的血清分析物测量值均以mmol/L为单位，SOSM使用以下方程进行估计：

SOSM=1.86*（钠+钾）+1.15*葡萄糖+血尿素氮+14

根据该方程，脱水、即将脱水和水合分别定义为SOSM>300、295–300和<295mmol/L。

5、认知表现评估

训练有素的工作人员在基线和2年的随访中进行了一系列8项神经心理学测试，评估了不同认知领域的认知表现，包括：迷你精神状态检查（MMSE）、两项语言流利性测试（VFT）、韦氏成人智力量表III（WAIS-III）的两项数字广度测试（DST）、时钟绘制测试（CDT）和两项连线测试（TMT）。

为了评估整体认知功能，除了评估个体神经心理测试（补充分析）外，还将整体认知功能（GCF）评分作为主要的结果衡量标准。研究人员使用基线测量的平均值和标准差作为标准数据，对每个个体认知评估的基线原始分数和2年随访时的变化分数以及GCF进行标准化，得到了z分数。

6、协变量评估

训练有素的工作人员收集了基线社会人口统计学（即性别、年龄、教育水平和公民地位）和生活方式（即体育活动、总能量摄入、酒精摄入、咖啡因摄入、睡眠习惯和吸烟状况）的相关变量，以及药物使用信息。此外，还收集了BMI、慢性病病史（即2型糖尿病、高血压和高胆固醇血症）、抑郁症状等信息。

7、统计分析

研究人员通过拟合多变量线性回归模型，以评估纵向关联。且进行了几次分层和敏感性分析，以测试研究结果的稳健性。

• 三、研究结果
• 
  
• 
  

基于西班牙老年人群样本，研究人员发现较低的生理水合状态（即较高的血清渗透压）与2年内整体认知功能z评分的大幅下降有关，尤其是在男性中。不同的水分来源并不会显著影响整体认知功能的变化，即无论是从饮料还是从食物中摄入水，都可以达到相似的生理效果。

另外，缺水状态会影响认知表现，特别是在执行功能和注意力控制方面。水的摄入量充足时，注意力和短期记忆更好。因此，这项研究强调了充足的饮水对于维持身体和大脑健康的重要性，尤其是在老年人和脑功能下降风险较高的人群中。

四、总结

整体来看，在患有代谢综合征和超重或肥胖的老年人中，较差的水合状态与整体认知功能更显著的下降有关。

不过，还需要进一步的前瞻性队列研究和随机临床试验，来证实这些结果，并更好地了解水和液体摄入、水合状态和认知表现变化之间的联系，这样以来可以更好地提供公共健康指导。